Elisa Frigo
Medica in formazione specialistica in Psichiatria
Disturbi di Personalità: implicazioni relazionali e sessuali
Un disturbo di personalità è un modello di esperienza interiore e comportamento pervasivo, inflessibile e stabile nel tempo che devia marcatamente dalle aspettative della cultura dell’individuo e crea disagio soggettivo. Vengono coinvolte varie aree di funzionamento: controllo degli impulsi, cognitività, affettività, funzionamento interpersonale. L’organizzazione di personalità è, quindi, strettamente connessa al comportamento sessuale.
I disturbi di personalità vengono divisi in cluster: A, B e C. Il cluster A comprende disturbi accomunati da bizzarria e distacco emotivo ed è associato a un attaccamento insicuro-evitante, connesso a disfunzioni sessuali. Persone con un disturbo schizoide sono frequentemente disinteressate alle relazioni, fino a presentare un ritiro completo dalla sessualità. I sintomi del disturbo paranoide sono maladattivi per le relazioni, poiché vissuti di rabbia, sospettosità e gelosia interferiscono con l’instaurarsi e il mantenimento delle relazioni; di conseguenza, le persone affette divorziano più frequentemente. Invece, il disturbo schizotipico presenta caratteristiche, come creatività ed eccentricità, favorevoli al successo relazionale, specialmente se coesistono caratteristiche genetiche e un ambiente positivi. Tuttavia, in mancanza di questi aspetti, aumenta il rischio di schizofrenia e quindi diminuisce il successo relazionale.
Il cluster B comprende disturbi caratterizzati da drammatizzazione, impulsività e instabilità, con impatto importante sulle relazioni. Persone con disturbo borderline tendono a sposarsi meno, ma chi si sposa lo fa più precocemente e presenta un maggior tasso di separazione. Le relazioni, la cui durata media per le donne è di 6 anni, sono caratterizzate da conflitti e insoddisfazione per entrambi i partner, con rotture e riconciliazioni ogni 6-7 mesi, e da gravidanze indesiderate, aspetto connesso all’impulsività. Donne affette tendono ad allacciare relazioni con partner violenti (riproponendo lo schema di abusi spesso subito in infanzia), contrariamente agli uomini affetti che risultano, invece, essere maltrattanti. Da notare che pregressi traumi sessuali e disturbo borderline sono fattori di rischio per disfunzioni sessuali. Come dato positivo, donne con disturbo borderline sono maggiormente assertive a livello sessuale, più propense all’erotismo e più sicure sessualmente. Al contrario, donne con disturbo istrionico mostrano minore assertività e desiderio sessuali e maggiori disfunzioni orgasmiche. Risultano meno soddisfatte dal punto di vista coniugale, tendono a divorziare di più e ad avere relazioni extraconiugali. Per quanto riguarda il disturbo narcisistico,le persone affette hanno meno interesse in relazioni lunghe, preferendo relazioni brevi o relazioni amicali con rapporti sessuali. Le relazioni più lunghe sono spesso associate a violenza, infedeltà e minore soddisfazione sessuale. Anche i soggetti con disturbo antisociale preferiscono relazioni brevi, caratterizzate, nel caso degli uomini, da maggiore sfruttamento sessuale e violenza sul partner. Esiste un legame con il disturbo da uso di alcool, il quale ha conseguenze sulla sfera sessuale.
Il cluster C comprende disturbi accomunati da ansia e paura e si associa a un attaccamento di tipo insicuro-resistente, correlato a disfunzioni sessuali. Persone con disturbo ossessivo-compulsivo presentano spesso stress e insoddisfazione coniugale, con un alto tasso di divorzi. In maniera simile, il disturbo evitante è associato a sofferenza matrimoniale, tuttavia è presente minore tendenza al divorzio, in relazione al fatto che le persone affette preferiscono rimanere sposate e insoddisfatte piuttosto di sopportare lo stress della ricerca di un nuovo partner. Da ultimo, il disturbo dipendente: sembra che persone vedove, divorziate o mai sposate presentino caratteristiche dipendenti maggiori rispetto a persone sposate o che hanno coabitato.
Esiste un’associazione tra il disturbo da sintomi neurologici funzionali (o da conversione) e i disturbi istrionico, antisociale e dipendente. In questo disturbo possono essere presenti sintomi sensitivi, motori, epilettici e anche sessuali, sintomi che, in accordo alla teoria psicanalitica, sono l’espressione della repressione di conflitti intrapsichici inconsci, sebbene siano coinvolti anche fattori biologici. Inoltre, tratti schizotipici e antisociali sono stati riscontrati nei sex offenders. Infine, aspetti di compulsione sessuale sono spesso in comorbidità con i disturbi paranoide, narcisistico, borderline, antisociale, evitante e ossessivo-compulsivo.
Il trattamento di un disturbo di personalità è spesso difficoltoso, in quanto il disturbo è spesso egosintonico. Vanno presi in considerazione tutti gli elementi che lo caratterizzano, anche gli aspetti sessuali. È necessario indagare e intervenire sugli schemi e cicli interpersonali e sulla coazione a ripetere, elementi derivanti dalle relazioni significative passate che si ripercuotono nella vita attuale della persona, nel suo funzionamento sessuale e di coppia.
Bibliografia
Whisman MA et al. Social consequences of personality disorders: probability and timing of marriage and probability of marital disruption. J Pers Disord 2007, 21:690-695.
Aksoy UM et al. Sexual dy function in obsessive compulsive disorder and panic disnder.
Psychiat Danub 2012, 24: 381-385.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Drsorders, 5* ed, DSM.STM, Trad. it. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5′ ed., DSM-5*, Raffaello Cortina Editore, Milano, 2014.
Apt Cer al. The sexual attudes, behavior, and relationship of women with bisriomie personality disorder. J Marital Fam Ther 1994, 20: 125-133.
Bouchard S et al. Relationship quality and stability in couples when one partner suffers from borderline personality disorder. J Marital Fam Ther 2009, 35: 446-455.
Brotto LA et al. Asexuality: a mixed-methods approach. Arch Sex Behav 2010, 39.
Ciocca G, Limoncin E, Di Tommaso S, Mollaioli D, Gravina GL, Marcozzi A, Tulli A, Carosa E, Di Sante S, Gianfrilli D, Lenzi A, Jannini EA. Attachment styles and sexual dysfunctions: a casecontrol study of female and male sexuality. Int J Impor
Res 2015, 27: 81-85.
Dailey SE et al. Borderline personality disorder symptoms as predictors of 4-year romantic relationship dysfunction in young women: addressing issues of specificity. J Abnorm Psychol 2000, 109: 451-460.
Disney KL et al. Personality disorder symptoms are differentially related to divorce frequency. J Fam Psychol 2012, 26: 959-965.
Espay AJ et al., Current Concepts in Diagnosis and Treatment of Functional Neurological Disorders. JAMA Neurol. 2018 Sep 1;75(9):1132-1141. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.1264. PMID: 29868890; PMCID: PMC7293766.
Grant BF ct al. Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: results from the national epidemiologic survey on alcobol and related conditions.J Clin Psychiatry 2004, 65: 948-958.
Henderson MC et al. Sexually deviant behavior and schizotypy: a thecretical perspective with supportive data. Psychiatr Q 1990, 61: 273-284.
Holtzman NS et al. Above and beyond sbort-term mating long-term mating is uniquely tied to human personality. Eval Psychol 2013, 11: 1101-1129.
Holtzworth-Munroe AM et al. Do subtypes of maritally violent men continue to differ over time? ] Consult Clin Psychol 2003, 71: 728-740.
Hurlbert DF et al. An empirical examination into the sexuality of women with borderline personality disorder. J Marital Fam Ther 1992, 18: 231-242Porcerelli et al. Persomalig characterutict of partner violent men: a Q tort approach J Pers Disord 2004, 18: 151-162.
Jonason PK et al. Hono the Dark Triad traits predict relatimshtp choices. Per Indiid
Dif 2012, 53: 180-184.
Lingiardi V et al. La personalità e suoi disturbi. Raffaello Cortina Editore, Milano, 2004
McNulty JK, Widman L. Sexual narcissism and infidelity in carly marriage. Archives of sexual behavior. 2014, 43: 1315-1325.
McNulty JK et al. Sexual narcissism and infidelity in early marriage. Arch Sex Behav
2014, 43: 1315-1325.
Nettle Det al. Schizotypy, creativity and mating success in humans. Proc R Soc Med
2006, 273: 611-615.
Raymond NC et al. Psychiatric comorbidity and compulsive/impulsive traits in compulsive sexual behavior. Compr Psychiatry 2003, 44: 370-380.
Sadock et al., Sinossi di Psichiatria. Scienze del comportamento. Psicologia clinica. Piccin 2018.
Shaner A et al. Schizopbrenia as one extreme of a sexually selected fitness indicator.
Schizophr Res 2004, 70: 101-109.
Schulte-Herbruggen O et al. Impaired sexual function in patients with borderline personality disorder is determined by history of sexual abuse. J Sex Med 2009, 6.3356-3363.
Swartz M et al. Estimating the prevalence of borderline personality disorder in the community. J Personal Disord 1990, 4: 257-272.
Van Thiel DH et al., Alcohol and sexual function. Pharmacol Biochem Behav. 1980;13 Suppl 1:125-9. doi: 10.1016/s0091-3057(80)80020-7. PMID: 7017755.
Zimmerman Met al. Diagnosing personality disorders in the community. A comparison of self-report and interview measures. Arch Gen Psychiatry 1990, 47: 527-531.
